Ressalta-se que triagem nutricional de pacientes se refere a apenas detectar a presença de risco de desnutrição. Já a avaliação nutricional, além de detectar desnutrição, também classifica seu grau e permite coleta de informações que auxiliem em sua correção. Show
O que significa risco nutricional?O risco nutricional refere-se ao risco aumentado de morbimortalidade em decorrência do estado nutricional depauperado. Dessa forma, mais importante do que o diagnóstico de desnutrição é avaliar o risco de deterioração nutricional naqueles pacientes em situações que podem estar associadas a problemas nutricionais. Como a desnutrição pode ser classificado?A desnutrição pode ser classificada de acordo com o nutriente que está em falta na alimentação. Kwashiorkor: Carência de proteínas. Marasmo: Carência de calorias. Kwashiorkor-marasmático: Forma mista, existe falta de fontes energéticas e proteínas. Quais são os tipos de medidas antropométricas?As principais medidas antropométricas utilizadas nos serviços de saúde são: peso, altura, circunferência abdominal e cefálica. Mais do que realizar uma ação rotineira, essas medidas fazem parte da vigilância em saúde. Para que serve a avaliação antropométrica?É o caso da avaliação antropométrica, muito usada nas áreas de endocrinologia e nutrologia. Esse exame é muito importante para comparar as condições físicas de um paciente. Pode ser o primeiro passo para o diagnóstico de alguma doença, como o diabetes e a obesidade. Como fazer as medidas antropométricas?Para medir, basta fixar a parte móvel da balança antropométrica ou objeto de marcação no topo da cabeça do paciente, de forma a comprimir a camada de cabelo. A leitura deve ser realizada sem soltar o objeto de marcação. Quais as medidas antropométricas mais utilizadas na avaliação física?Os principais parametros para avaliação antropométrica em adultos são: peso, altura; circunferências: do braço (CB), da cintura (CC), do quadril (CQ), abdominal (CA); dobras cutâneas: tricipital (DCT), bicipital (DCB), subescapular (DCSE), axilar média (DCAM), supra ilíaca (DCSI), coxa (DCC), peitoral, panturrilha (DCP ... Como se faz a perimetria?As medidas devem ser feitas com fita métrica em intervalos de tempo periódicos e sempre pelo mesmo terapeuta. Nos membros superiores, tem-se como ponto de referência à fossa cubital. São realizadas mensurações da circunferência a cada 5cm acima e abaixo da fossa cubital. Como fazer perimetria abdominal?Para medir sua circunferência abdominal, é importante posicionar a fita métrica no ponto médio entre as duas últimas costelas e a parte superior do osso ilíaco. Se você não sabe onde ele se localiza, basta passar a fita na altura do umbigo, envolvendo todo o diâmetro do corpo nessa região. Qual procedimento é o correto na realização da avaliação da perimetria corporal?NORMAS BÁSICAS Todas as DC são realizadas do lado direito; A dobra dever ser pinçada com os dedos polegar e indicador; O compasso dever estar perpendicular à DC; Após o pinçamento, espera-se um tempo de aproximado de 2 a 4 seg. Como fazer uma avaliação corporal?Existem várias técnicas para realizar a avaliação de composição corporal:
O que é avaliação corporal?A avaliação da composição corporal é realizada para quantificar os principais componentes do organismo humano: ossos, musculatura e gordura corporal. Divide-se em massa magra (livre de gordura e constituída por proteínas, água intra e extracelular e conteúdo mineral ósseo) e massa gorda (gordura corpórea). Qual a melhor forma de medir a gordura corporal?A maneira mais utilizada para verificar se um indivíduo está acima do peso é o cálculo do IMC (índice de massa corpórea) que é a divisão do peso (em quilogramas) pelo quadrado da altura (em metros). IMC acima de 24,9 indica sobrepeso e acima de 29,9 indica obesidade. Qual é o percentual de gordura ideal?Quanto mais massa muscular, mais saudável o organismo está, e mais fácil é manter esse peso estável. Em homens adultos saudáveis o percentual de gordura adequado é entre 15 e 19%, e o de massa magra deve ser acima de 33%. Como medir o índice de gordura corporal?O percentual de gordura é estimado usando a somatória de todas as dobras que o protocolo pediu e depois disso esse valor é usando em uma equação que vai encontrar a densidade corporal e depois esse resultado da densidade corporal é usado em outra equação que vai enfim encontrar o percentual de gordura. A avaliação do estado nutricional é fundamental no estabelecimento do diagnóstico nutricional do indivíduo. Consiste da obtenção de dados alimentares, exames físicos, bioquímicos, antecedentes e composição corporal. Sendo uma forma importante de determinar o bom e desejável estado nutricional, identificando os indivíduos com maior risco para o desenvolvimento de distúrbios relacionados ao estado nutricional. No presente resumo, explanaremos sobre a importância e os principais assuntos relacionados a avaliação nutricional, sua fundamentação teórica, seus métodos e técnicas, de forma sucinta. Onde estaremos abordando assuntos como: estado nutricional, anamnese, os inquéritos alimentares, a composição corporal, antropometria. E, além disso, o exame físico e exames laboratoriais. Sumário 1 AVALIAÇÃO DIETÉTICA. 2. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA. 3. EXAME FÍSICO. 4. TRIAGEM NUTRICIONAL 5. AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA A avaliação do consumo alimentar do indivíduo requer a definição clara da finalidade a ser alcançada para orientar aseleção do método de inquérito. Os inquéritos alimentares são instrumentos de avaliação de consumo alimentar tanto de indivíduos quanto de grupos populacionais, que produzem dados qualitativos e quantitativos da ingestão alimentar. Os tipos de inquéritos são: Métodos retrospectivos:• Recordatório de 24 horas • Questionário de frequência alimentar • História dietética Métodos prospectivos:• Registro alimentar ou diário alimentar (estimado, pesado, visual) A avaliação antropométrica baseia-se na medição de dimensões físicas corporais, a fim de gerar informações sobre a massa corporal total, a composição corporal e a distribuição da gordura corporal bem como crescimento e desenvolvimento de crianças e adolescentes. Assim, a partir de medidas como peso, altura, dobras e circunferências, por exemplo, é possível avaliar o estado nutricional de indivíduos das mais variadas faixas etárias e condições de saúde. A antropometria tem como vantagem ser de baixo custo, não invasiva e fidedigna. Peso, estatura e massa corporal totalO peso refere-se à soma de todos os compartimentos corporais, aferidos diretamente com auxílio de uma balança ou estimado por equações. A estatura do indivíduo pode ser aferida diretamente no estadiômetro ou estimada, conforme métodos listados no quadro a seguir.
Utilizado para classificação do estado nutricional, a partir do peso e estatura. Embora apresente alta correlação com a gordura corporal total, o IMC não discrimina a composição corporal, sendo esta sua maior limitação na prática clínica. Quadro 01. Classificação de peso em adultos de acordo com o IMC CLASSIFICAÇÃO DE PESO IMC (KG/M2) Magreza grau III (grave) < 16,0 Magreza grau II (moderada) 16,0 – 16,9 Magreza grau I (leve) 17,0 – 18,49 Faixa de normalidade 18,5 – 24,9 Sobrepeso ≥ 25 Pré-obesidade 25,0 – 29,9 Obesidade grau I 30,0 – 34,9 Obesidade grau II 35,0 – 39,9 Obesidade grau III ≥ 40,0 Fonte: Organização Mundial da Saúde. Vale ressaltar que os valores de referência do IMC para idosos são diferentes dos propostos para adultos. Quadro 02. Classificação de peso em idosos de acordo com o IMC CLASSIFICAÇÃO DE PESO IMC (KG/M2) Baixo Peso <22kg/m² Eutrofia 22 a 27Kg/m² Excesso de Peso >27Kg/m² Fonte: Lipshitz
São medidas indicativas da quantidade de tecido adiposo subcutâneo, equivalente a 50% da gordura armazenada do corpo, podendo indicar o conteúdo de gordura total. Quadro 03. Padronização de medidas de dobras cutâneas. DOBRA CUTÂNEA DESCRIÇÃO DA MEDIDA Tríceps É medida na face posterior do braço, no ponto que compreende a metade da distância entre a borda súperolateral do acrômio e o olecrano Subescapular A medida é realizada obliquamente em relação ao eixo longitudinal, seguindo a orientação dos arcos costais, sendo localizada dois centímetros abaixo do ângulo inferior da escápula Axilar média É localizada no ponto de intersecção entre a linha axilar média e uma linha imaginária transversal na altura do apêndice xifoide do esterno. Supra-ilíaca É obtida obliquamente em relação ao eixo longitudinal, na metade da distância entre o último arco costal e a crista ilíaca, sobre a linha axilar média. Bicipital É medida no ponto de maior circunferência aparente do ventre muscular do bíceps. Torácica É uma medida oblíqua em relação ao eixo longitudinal, na metade da distância entre a linha axilar anterior e o mamilo, para homens, e a um terço da linha axilar anterior, para mulheres. Abdominal É medida aproximadamente a dois centímetros à direita da cicatriz umbilical.
A quantidade de gordura corporal pode ser determinada por equações de predição que utilizem dobras cutâneas. A partir dessas equações, calcula-se a densidade corporal que é utilizada para o cálculo de percentual de gordura corporal. Exemplos de equações de predição para adultos podem ser observados a seguir:
Dobras para mulheres de 18 a 55 anos de idade
Quadro 04. Valores padrões de percentuais de gordura corporal CLASSIFICAÇÕES HOMENS MULHERES Risco (desnutrição) < 5% < 8% Abaixo da média 6 – 14% 9 – 22% Média 15% 23% Acima da média 16 – 24% 24-31% Risco >25 % >32% Estimativa da reserva de massa muscular e da força muscularA estimativa da reserva de massa muscular pela antropometria pode ser feita a partir da circunferência do braço (CB) e das equações da circunferência muscular do braço (CMB), área muscular do braço (AMB) e área muscular do braço corrigida (AMBc). Em todos os casos, são necessárias as medidas da CB e da dobra cutânea triciptal. São considerados com déficit de massa muscular aqueles indivíduos com CB, AMB ou AMBc< percentil 5 e com risco de déficit aqueles com os indicadores entre percentil 5 e percentil 15. A circunferência da panturrilha (CP) também é um indicador importante da reserva muscular em idosos, sendo considerado com baixa reserva muscular os indivíduos com 60 anos ou mais que apresentarem a CP < 31cm.
A circunferência da cintura pode ser usada para identificação do risco de doença cardiovascular. Ela deve ser medida no ponto médio entre a última costela flutuante e a crista ilíaca. A circunferência do quadril, por sua vez, pode ser utilizada junto com a circunferência da cintura no indicador Razão Cintura-Quadril (RCQ), que também é um indicador de gordura visceral. Valores ≥ 1,0 para homens e ≥ 0,8 para mulheres seriam indicativos de obesidade abdominal, e, consequentemente, de maior risco de doenças crônicas não transmissíveis. A análise de bioimpedância elétrica é considerada um método rápido e não invasivo para avaliar a composição corporal do indivíduo. O corpo humano tem seu volume total distribuído em fluidos intra e extracelulares, que representam condutores elétricos. A facilidade de condução elétrica é diretamente proporcional à quantidade de água corporal e de eletrólitos dos tecidos corporais. Assim, a medida de bioimpedância elétrica é o resultado da resistência oferecida pelos tecidos corporais à passagem de uma corrente elétrica, que não é capaz de determinar alterações fisiológicas. Tecidos hidratados, como a massa muscular, apresentam alta condutividade e baixa resistência a passagem da corrente enquanto os tecidos pouco hidratados, como o tecido adiposo, apresentam baixa condutividade e alta resistência a passagem da corrente elétrica. Portanto, a bioimpedância elétrica é utilizada para determinar a água corporal total e, posteriormente, estimar a massa livre de gordura e o percentual de gordura. Vale ressaltar que fatores que alteram o estado de hidratação do indivíduo, como alimentação, bebidas, alguns medicamentos, desidratação e exercícios físicos podem ser considerados fonte de erro desse método. O exame físico combinado com outros componentes da avaliação nutricional (Ex. antropometria) oferece uma perspectiva única da evolução do estado nutricional, identificando sinais e sintomas de desvios nutricionais. O exame físico pode fornecer evidências das deficiências e excessos nutricionais que podem afetar o estado nutricional que muitas vezes não são identificados durante a entrevista. Trata-se de um método simples e de baixo custo, porém de baixa especificidade e que requer avaliador com olhar clínico apurado. Além disso, a detecção das carências nutricionais é tardia, quando as mesmas já estão instaladas e em estágio avançado. Triagem de risco nutricional é um procedimento de identificação de indivíduos desnutridos ou com risco de desnutrição para determinar se a avaliação nutricional detalhada será necessária. Esse procedimento deve ser rápido e aplicado nas primeiras 24-72 horas após a admissão hospitalar ou no primeiro contato em serviços ambulatoriais e pode ser realizado por qualquer membro da equipe de saúde. Sendo seu principal objetivo a identificação precoce da desnutrição. Diversos métodos de triagem estão disponíveis na literatura, mas os mais utilizados na prática clínica são a Triagem de Risco Nutricional (NRS-2002), a Mini-Avaliação Nutricional (MAN) e a Avaliação Subjetiva Global (ASG). A utilização de exames laboratoriais possibilita confirmar o diagnóstico mais precocemente, correlacionando os resultados com o estado clínico informado. Detectando deficiências nutricionais, fornecendo um diagnóstico de má nutrição específica. A interpretação dos indicadores bioquímicos deve ser feita com cautela, tendo em vista a ampla variedade de situações clínicas e ambientais que podem interferir nestes marcadores como doenças hepáticas e renais, processos infecciosos e inflamatórios, desidratação e exercício físico. A avaliação bioquímica isolada, não deve ser conclusiva sobre o estado nutricional do indivíduo. A combinação de dados antropométricos, inquérito alimentar e achados laboratoriais representa o método mais apropriado para traçar o diagnóstico. Quando a depleção proteica é muito severa, as concentrações de proteínas plasmáticas diminuem, bem como os percentuais de proteínas viscerais. Sendo assim, a dosagem laboratorial destas proteínas assume um papel valioso na avaliação do estado nutricional de indivíduos enfermos. O Índice Creatinina-Altura e a dosagem urinária da 3-Metil Histidina auxiliam na identificação das condições do compartimento muscular. Durante a desnutrição, a degradação intensa do músculo esquelético pode ser aferida a partir da dosagem da creatinina urinária, que é um metabólito derivado da hidrólise da creatina e que tem sua excreção urinária aumentada nestas condições. É um metabólito formado a partir de histidina na síntese das proteínas musculares actina e miosina. Sua excreção se faz por via urinária e está relacionada ao catabolismo muscular. A restrição alimentar prolongada, bem como as situações de injúria, compromete também a integridade visceral. A maioria dos órgãos tem redução de sua massa proporcionalmente à perda de massa corpórea total. A dosagem de algumas proteínas sintetizadas por eles, em associação com outros parâmetros, é útil na avaliação do comprometimento visceral e no diagnóstico nutricional. A albumina é uma proteína de síntese hepática abundante no meio extracelular. Possui meia-vida de 18 a 20 dias. A diminuição desta proteína no sangue faz com que ocorra a passagem de líquido para o espaço extravascular e o ocorra o surgimento de edema. A hipoalbuminemiapode estar relacionada com a desnutrição, e, portanto, a dosagem dessa proteína representa uma medida de avaliação do estado nutricional. Contudo, devido sua meia-vida longa, a albumina é considerada um marcador tardio de desnutrição. É uma proteína de síntese hepática e reduz a desnutrição e nas enfermidades hepáticas. Possui meia-vida de dois dias e, por isso, é um marcador precoce de desnutrição. É uma proteína de síntese hepática relacionada com o transporte de ferro sérico. Possui meia-vida de sete a oito dias o que a caracteriza como marcador tardio de desnutrição. Sua utilização como parâmetro de avaliação do estado nutricional deve ser restrita em condições como: doenças hepáticas, anemias importantes e hemossiderose.
Esta proteína, ligada à albumina, tem ação no transporte de vitamina A (retinol) do tecido hepático para outros tecidos. Apresenta uma sensibilidade muito grande à restrição calórica e proteica. Possui meia-vida de apenas 12 horas.
A desnutrição pode alterar a imunidade celular e uma de suas manifestações é a hipersensibilidade cutânea tardia a antígenos específicos, geralmente já conhecidos pelo organismo. A avaliação da imunidade celular é feita, por testes cutâneos através da administração intradérmica de antígenos padronizados. Após 24 a 72 horas é efetuada a leitura do diâmetro da induração formada. Indivíduos com induração menor que 10mm são considerados com depleção proteica.
Um dos fatores que podem interferir na contagem total de linfócitos é o estado nutricional. Por isso ela é um parâmetro nutricional para a medição da competência imunológica.
Como a proteína é fator limitante na determinação da sobrevida, a maioria das avaliações nutricionais focam nas funções derivadas da proteína. O balanço nitrogenado é um método útil, embora aproximado para avaliação da ingestão e degradação proteica. Apesar das limitações do balanço nitrogenado, ele continua sendo o melhor método quantitativo e dinâmico de observar a continuidade da terapêutica nutricional.
O eritrograma é dividido em concentração de hemácias (Hem) e hemoglobina (Hb), hematócrito (HT), volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM) e Amplitude de Distribuição dos Glóbulos Vermelhos (RDW). O comportamento desses parâmetros na presença de anemia ferropriva (anemia por deficiência de ferro), que tem característica microcitica e hipocrômica, e na anemia por carência de folato e/ou cobalamina, caracterizada como hipercrômica e megalobástica A reserva de ferro pode ainda ser avaliada pela concentração sérica da ferritina, transferrina e saturação da transferrina. Na deficiência de ferro, a ferritina, proteína responsável pela sua reserva no fígado, encontra-se reduzida enquanto a transferrina, proteína transportadora do ferro no sangue, encontra-se aumentada. A saturação da transferrina, nessas situações, encontra-se baixa, o que quer dizer que ela carreia uma quantidade pequena de ferro. Vamos saber mais sobre a fonte deste conteúdo? A coleção Manuais da Nutrição é o melhor e mais completo conjunto de obras voltado para a capacitação e aprovação de nutricionistas em concursos públicos e programas de residências do Brasil. Elaborada a partir de uma metodologia que julgamos ser a mais apropriada ao estudo direcionado para as provas em Nutrição, contemplamos os 6 volumes da coleção com os seguintes recursos:
Elaborado por professoras com sólida formação acadêmica em Nutrição, a presente obra é composta por um conjunto de elementos didáticos que em nossa avaliação otimizam o estudo, contribuindo assim para a obtenção de altas performances em provas e concursos na Nutrição.
SUMÁRIO BASES NUTRICIONAIS 1. Introdução 2. Leis da nutrição 3. Classificação dos alimentos 4. Classificação dos nutrientes 5. Recomendações nutricionais
MACRONUTRIENTES – CARBOIDRATOS 1. Introdução 2. Classificação 3. Digestão, absorção e metabolismo de carboidratos 4. Índice glicêmico x carga glicêmica 5. Recomendações de carboidratos
MACRONUTRIENTES – PROTEÍNAS 1. Introdução 2. Classificação das proteínas 3. Classificação dos aminoácidos 4. Funções das proteínas 5. Digestão, absorção e metabolismo proteico 6. Vias não proteicas de utilização do nitrogênio de aminoácidos 7. Determinação quantitativa de proteínas em alimentos 8. Recomendações de proteínas
MACRONUTRIENTES – LIPÍDOS 1. Introdução 2. Classificação dos lipídios 3. Funções 4. Digestão, absorção e metabolismo lipídico 5. Recomendações de lipídios
MICRONUTRIENTES – VITAMINAS 1. Introdução 2. Vitaminas lipossolúveis 3. Vitaminas hidrossolúveis
MICRONUTRIENTES – MINERAIS 1. Introdução 2. Macrominerais 3. Microminerais 4. Elementos tóxicos
BIODISPONIBILIDADE DE NUTRIENTES 1. Introdução 2. Biodisponibilidade de macronutrientes 3. Biodisponibilidade de micronutrientes
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 1. Introdução 2. Avaliação dietética 3. Avaliação antropométrica 4. Exame físico 5. Triagem nutricional 6. Avaliação bioquímica
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O que é uma triagem nutricional?A triagem nutricional consiste em indentificar pacientes com risco nutricional a fim de estabelecer plano terapêutico e otimizar o atendimento nutricional. São instrumentos de baixo custo e auxiliam na prevenção da desnutrição ou piora do estado nutricional durante a internação hospitalar.
O que é uma anamnese alimentar?Anamnese Nutricional é um questionário onde são coletadas informações do paciente com foco na alimentação, doenças pessoais e antecedentes familiares. É a primeira etapa da consulta, deve de preferência ser rápida porém objetiva!
Como é feita triagem nutricional?A Triagem Nutricional inclui a aplicação de questionários que visam pontuar e identificar fatores que serão impactantes no estado nutricional dos pacientes, entre eles: perda ponderal, redução de ingestão alimentar, grau de severidade da doença, condição clínica para se alimentar, idade do paciente, presença de ...
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Qual e a diferença entre triagem nutricional e anamnese nutricional
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