Qual a última ação que o socorrista deverá efetuar para tentar parar uma hemorragia de uma amputação de mão?

Você sabe quais são os cuidados que devem ser tomados após um acidente com amputação dos membros (braços, mãos ou dedos)?

Pode ser que você nunca tenha parado para pensar, mas tenho certeza que quem já passou pela situação de ter sofrido um acidente grave como esse ou presenciado algo semelhante com algum amigo gostaria de ter tido a instrução de como agir nessa situação. Por isso, hoje vou abordar esse assunto importante e que tem grande influência no sucesso dos reimplantes.

As amputações na maioria das vezes estão associadas a acidentes. No caso de crianças, por exemplo, acidentes com objetos que não deveriam estar ao seu alcance, portas de carros e alguns brinquedos. Já no caso dos adultos, serras, máquinas industriais e também facas podem causar amputações inesperadas.

Então, o primeiro alerta é: todo cuidado é pouco! Com crianças sabemos que a supervisão de um adulto é indispensável. E adultos que trabalham com máquinas ou utensílios cortantes devem sempre fazer uso de equipamentos de segurança.

Mas e se o acidente acontecer, o que deve ser feito?

O primeiro ponto é que mesmo com o susto é preciso tentar manter a calma. Avaliar se a amputação foi completa ou parcial? Quão intenso está o sangramento? Esse tipo de acidente é bastante grave e o paciente e o membro lesionado devem ser levados imediatamente ao hospital, seja por meios próprios ou pelo serviço de resgate.

Para evitar danos maiores é preciso estancar o sangramento do amputado. Isso pode ser feito com um pano limpo, pressionando o local o máximo que conseguir. É importante que não se use substâncias no corte até que se chegue no hospital e uma equipe qualificada possa determinar o que será aplicado no local.

No momento do acidente a preocupação da maior parte dos pacientes é se os dedos poderão ser reimplantados. Para que nós cirurgiões possamos realizar esse procedimento, é fundamental que o membro ou membros amputados sejam trazidos em boas condições para a cirurgia.

Então, lembre-se:

• Não coloque o membro amputado direto no gelo, isso pode causar queimaduras pelo frio. Ele deve estar em temperatura aproximada de 4°C;
• Envolva o membro em solução salina (soro fisiológico) e gaze, caso tenha disponível;
• Coloque em um saco plástico fechado e depois dentro de uma caixa de isopor com gelo para manter a temperatura refrigerada;
• Busque um hospital o quanto antes.

O tempo para a equipe médica é um fator decisivo para o sucesso da cirurgia do paciente. Então é importante tomar todos os cuidados mas também agir de forma rápida

Vale ressaltar que existe uma diferença entre reimplantação e revascularização dos membros. A revascularização é a reconstrução das estruturas de um membro que foi parcialmente amputado e possui uma circulação sanguínea ineficiente.

Já o reimplante é a reconstrução de todas as estruturas, de um membro que foi amputado totalmente.

De qualquer maneira, essas duas lesões podem acarretar a perda do membro.

Ao dar entrada no hospital a equipe de Cirurgia da Mão avaliará as condições de saúde do paciente, seu histórico e também das condições do membro amputado e decidirá pela melhor abordagem, sempre com o objetivo de não colocar o paciente em risco e oferecer a melhor qualidade de vida pós-cirúrgica, mesmo que isso signifique em alguns casos não reimplantar todos os membros.

Ficou com alguma dúvida? Deixe nos comentários! E lembre-se: muito cuidado ao manusear serras, facas e guilhotinas. Acidentes com amputações são mais comuns do que parecem.

Olá, amigos(as) concurseiros(as) da enfermagem!

A depender da perda sanguínea, os sintomas podem ser mais intensos. Acompanhem comigo as alterações dos sistemas relacionadas à quantidade de sangue perdido.

Atendimento em casos de hemorragias

Após realizar avaliação primária do trauma com foco nos aspectos que ameaçam a vida, como a verificação do pulso e da respiração, é importante expor o local do ferimento e aplicar técnicas de controle de hemorragias.

Vamos estudar as seguintestécnicas:

1. pressão direta sobre o ferimento;
2. elevação de membro;
3. compressão dos pontos arteriais; e
4. torniquete.

1. Pressão direta sobre o ferimento

Para conter a hemorragia com Pressão direta sobre o ferimento, deve-se proceder da seguinte forma.

• Colocar a mão com luva diretamente sobre o ferimento e pressionar apertando o ponto de hemorragia; a pressão da mão poderá ser substituída por um curativo (atadura e gaze), que manterá a pressão na área do ferimento. A interrupção precoce da pressão direta, ou a retirada do curativo, removerá o coágulo recém-formado, reiniciando a hemorragia.

2. Elevação de Membro
Essa técnica é contraindicada pelo PHTLS, por não ter estudos que comprovem sua eficácia; além de ser prejudicial em caso de fraturas.
Em literaturas que recomendam essa técnica, tem-se as seguintes instruções.
• Eleve o membro de modo que o ferimento fique acima do nível do coração. Essa técnica pode ser usada em conjunto com a pressão direta nas hemorragias de membro superior ou inferior.
Os efeitos da gravidade vão ajudar a diminuir a pressão do sangue e auxiliar no controle da hemorragia.
Lembre-se de que essa técnica não deve ser empregada quando houver suspeita de fratura, entorse ou luxação.

3.Compressão dos pontos arteriais

Essa técnica também é contraindicada pelo PHTLS por não ter respaldo de comprovação científica sobre os seus benefícios.

Assim como a técnica anterior, encontramos a recomendação dessa técnica em algumas literaturas. Nesse caso, a técnica proposta seria da seguinte maneira.

• Comprima artéria que passe rente a uma superfície do corpo próximo a uma estrutura óssea. O fluxo de sangue será diminuído, facilitando a contenção da hemorragia (hemostasia).

Essa técnica deverá ser utilizada após a pressão direta ou quando a pressão direta com elevação do membro tenha falhado. No membro superior, o ponto de compressão é a artéria braquial (próxima ao bíceps), conforme figura, e no membro inferior é a artéria femural (próxima à virilha).

4.Torniquete
Os torniquetes deverão ser utilizados como último recurso e, somente, para controlar os sangramentos provocados por ferimentos graves nas extremidades, quando todos os outros métodos de controle falharem.
Lembre-se, também,de que não se deve aplicar torniquetes sobre áreas de articulação (cotovelos e joelhos). A localização mais segura e efetiva para a colocação do torniquete é cerca de 5 cm acima do local da lesão.

Se o torniquete for usado, deverá ser aplicado de forma correta. Para tanto, as instruções são as seguintes.

• Uma bandagem larga deve ser dobrada até que fique com aproximadamente 10 cm de largura. Amarre essa atadura larga, duas vezes, ao redor da extremidade lesada.
• Dê um nó firme na atadura. Coloque um bastão de madeira ou outro material similar sobre o nó e amarre novamente com um segundo nó firme.
• Utilize o bastão de madeira como uma manivela para rodar e apertar a atadura.
• Aperte o torniquete até o sangramento cessar. Uma vez controlada a hemorragia, não rode mais o bastão e mantenha-o firme no lugar.

Agora, que conhecemos as técnicas, vamos conferir como esse tema foi abordado em alguns concursos. Vamos aos exercícios!?!

1. (FGV/CODEBA/2016) Considerando a conduta adequada no socorro às vítimas com quadro de hemorragia, assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa.

(  ) Em caso de sangramentos nasais, as laterais do nariz devem ser apertadas contra o septo por alguns minutos.

(  ) A técnica do ponto de pressão consiste em comprimir a artéria lesada contra o osso mais próximo, para diminuir a afluência de sangue na região do ferimento.

(  ) No caso de hemorragia no membro superior, o ponto de pressão está na artéria braquial, localizada na face interna do terço médio do braço.

As afirmativas são, respectivamente,

1. a) V, F e V.
2. b) F, V e V.
3. c) V, V e V.
4. d) F, F e V.
5. e) V, F e F.

Comentário

Item I. Correto. O nariz deve ser apertado por um tempo e o paciente deve respirar pela boca, como técnica de hemostasia. Nessa questão caberia recurso, pois, no caso de trauma craniano a rinorragia (sangramento nasal), o fluxo não poderá ser contido. O recomendado é apenas limpar a saída do sangramento com uma gaze para evitar aumento da pressão intracraniana.

Item II. Correto. Observe que a técnica de compressão indireta mesmo não sendo recomendada pelo PHTLS, ainda é cobrada em provas, sendo considerada correta pela banca FGV.

Item III. Correto. Esse deve ser o ponto para pressão em caso de sangramentos no membro superior.

Gabarito: letra c.

1. (FCC/TRT-20ª/2016) No ambulatório, uma funcionária, durante a limpeza de uma mesa de vidro, cortou o antebraço próximo ao pulso. Ao prestar o socorro imediato para a contenção do sangramento de média intensidade, o enfermeiro deve
2. a) realizar o torniquete e, após o controle do sangramento, fazer a compressão direta.
3. b) realizar o curativo oclusivo frouxo com enfaixamento.
4. c) colocar curativo com hidrogel e aguardar a coagulação.
5. d) aplicar pressão direta no local com curativo de tecido ou gaze.
6. e) aplicar compressa de gelo local, sendo contraindicado o uso de curativos hemostáticos.

Comentário

Opção A. Errada. Primeiro é feita a compressão direta.

Opção B. Errada. O curativo deverá ser oclusivo e compressivo.

Opção C. Errada. O hidrogel não é recomendado para feridas com hemorragias.

Opção D.Correta. A pressão direta sobre a ferida é a técnica recomendada.

Opção E. Errada. Os curativos hemostáticos podem ser recomendados para contenção de sangramentos, como por exemplo, a quitosana, que adere firmemente ao local de aplicação. A quitosana forma um coágulo não oclusivo forte e durável, impede futuros sangramentos e evita a ação de agentes infecciosos externos.

Ficamos por aqui, caros(as) concursandos(as),com algumas dicas sobre HEMORRAGIAS.

Espero vocês nos cursos do Grancursos online e no fórum de dúvidas para que possamos contribuir de forma decisiva com a sua aprovação!

E nunca se esqueça: “sonhar sem ação é apenas ilusão”!

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Fernanda Barboza é graduada em Enfermagem pela Universidade Federal da Bahia e Pós-Graduada em Saúde Pública e Vigilância Sanitária. Atualmente, servidora do Tribunal Superior do Trabalho, cargo: Analista Judiciário- especialidade Enfermagem, Professora e Coach em concursos. Trabalhou 8 anos como enfermeira do Hospital Sarah. Nomeada nos seguintes concursos: 1º lugar para o Ministério da Justiça, 2º lugar no Hemocentro – DF, 1º lugar para fiscal sanitário da prefeitura de Salvador, 2º lugar no Superior Tribunal Militar (nomeada pelo TST). Além desses, foi nomeada duas vezes como enfermeira do Estado da Bahia e na SES-DF. Na área administrativa foi nomeada no CNJ, MPU, TRF 1ª região e INSS (2º lugar), dentre outras aprovações.

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